Почти два года продолжается расследование уголовного дела по факту мошенничества со стороны частной клиники ООО «РГС-Мед». По версии следствия, медицинское предприятие, генеральным директором которого является Георгий Дзуцев, оказывало населению платные услуги, одновременно получая за них деньги по договорам обязательного медицинского страхования, заключенным с территориальным ФОМС. В беседе с БНК руководитель частной медицинской организации прокомментировал ход уголовного дела, которое держит в напряжении весь коллектив клиники и оставляет множество вопросов без ответов.

Фото Николая Антоновского

Георгий Дзуцев с начала 1990-х возглавлял министерство здравоохранения Республики Коми, в 90-е был одним из авторов самого первого закона о медицинском страховании граждан в России. Разработанная им система лекарственного страхования в 1998 году была признана лучшей в России. В этот период под его руководством была разработана и внедрена мотивационная система оплаты труда медицинских работников на основе сдельной, элементы которой в настоящее время применяются в медицинских учреждениях Российской Федерации.

В 2004 году он возглавил дочернюю структуру компании «Росгосстрах» ООО «РГС-Мед», внедрив новые организационные формы в системе здравоохранения, создал систему медицинских организаций страховой компании. За 13 лет поликлиника превратилась в крупнейшее негосударственное лечебно-диагностическое учреждение с сетью филиалов по Республике Коми, в котором постоянно обслуживаются порядка 200 тысяч граждан, то есть четвертая часть населения региона, и работают почти 600 сотрудников.

За 13 лет работы от пациентов не было ни одной серьёзной жалобы на качество и доступность медицинской помощи. Однако в марте 2016 года Георгию Дзуцеву было предъявлено обвинение в мошенничестве в особо крупном размере. Изначально генеральному директору вменялось, что с 2012 по 2014 годы поликлиника «РГС-Мед» якобы незаконно получила возмещение понесенных затрат на оказание медпомощи почти 300 тысячам пациентов на сумму 164 млн рублей из фонда ОМС. Затем после неоднократных жалоб и обращений Дзуцева о том, что нужно провести нормальную судебно-экономическую и бухгалтерскую экспертизу, которая докажет, что обвинение не обосновано, а также после протестов адвокатов при проведении следствия по второму кругу сумма вменяемого ущерба уже снизилась до 116 млн рублей.

После полуторагодичной переписки со всеми возможными инстанциями (от следователя до Генеральной Прокуратуры) недавно все же было вынесено постановление о проведении судебной экспертизы. Однако экспертом назначен тот же самый специалист ОБЭП, на основании исследования которого следствие обвиняло Дзуцева в незаконном получении поликлиникой «РГС-Мед» сначала 164 млн рублей, а затем на основании следующего его исследования - сумма в обвинении сократилась до 116 млн.

- Думали, что действительно добились проведения экспертизы, а на самом деле добились, скорее всего, только того, что уже сделанное одним человеком, лишь поменяет название: формулировка «исследование документов», превратится в «экспертизу». Я продолжаю настаивать на назначении независимого эксперта, намерен до последнего доказывать, что ООО «РГС-Мед» работает исключительно в рамках правового поля и законных оснований для предъявления такого серьезного обвинения нет, - заявил Георгий Дзуцев.

Он напомнил, что с октября 2015 года ООО «РГС-Мед» является клиникой второго уровня оказания медпомощи - то есть, по сути, республиканским негосударственным диагностическим центром, который оказывает жителям региона консультативную медицинскую помощь по ОМС.

Части своих пациентов «РГС-Мед» оказывало и оказывает бесплатную медицинскую помощь в рамках и на условиях программы государственных гарантий. Это «прикрепленные» на основании ФЗ-№323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» граждане, которые не требуют иных условий оказания медицинской помощи. По данным регионального ФОМСа, к ООО «РГС-Мед» в этом году «прикреплены» чуть более полутора тысячи человек - они получают медицинскую помощь бесплатно, но стандартно, то есть «на общих основаниях». Например, приема терапевта и педиатра ждут до 24 часов, приема узких специалистов (без права выбора конкретного врача) - до 14 дней. Им, как и положено, проводится диспансеризация. Так же бесплатная медицинская помощь на тех же условиях и основаниях оказывается сельским жителям из отдаленных районов, инвалидам, ветеранам ВОВ и их вдовам, врачам-ветеранам, чернобыльцам, пожилым людям.

Если же гражданин не желает ждать сроков, прописанных в программе госгарантий, он имеет полное право из собственных средств и по собственному желанию доплатить за «иные (комфортные) условия», чем те, что регламентированы программой государственных гарантий. Именно доплатить, так как непосредственно медицинскую помощь по установленным государством нормативам и тарифам - за него по-прежнему оплачивает ФОМС, а за иные условия оказания этой медпомощи (услуги), за свои пожелания сервиса и комфорта, которые не предусмотрены программой госгарантий, гражданин доплачивает. Это закрепляется подписью в добровольном информированном согласии и в договоре на оказание медицинских услуг (ст. 84 Закона №323-ФЗ).

Именно эта система, к слову, представленная на стенде около регистратуры в медицинском центре, и стала причиной возбуждения уголовного дела.

- Камень преткновения в одном. Мы будто бы «грабим» ФОМС. Следствие считает, что если гражданин из собственных средств доплатил за все свои пожелания (индивидуальный заказ), за иные условия оказания медицинской помощи, лечебное учреждение не должно предъявлять счет на оплату в ФОМС и СМО за то, за что человек не платил, за то, что ему гарантировано законодательством, на что он имеет полис ОМС, - недоумевает Георгий Дзуцев.

Между тем, по словам генерального директора, деятельность клиники во всем соответствует Конституции РФ, федеральным законам № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и № 326 «Об обязательном медицинском страховании», постановлению правительства РФ № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Требование следствия и прокуратуры не предъявлять счета по обязательному медицинскому страхованию являются грубым нарушением законодательства. Это лишает гражданина его законного права в получении страховки по ОМС при наступлении страхового случая (заболевания) и вынуждает оплачивать полную стоимость оказанной медицинской помощи. Сегодня в России нет ни одного закона или подзаконного акта, лишающего гражданина права получить страховое возмещение по ОМС, если он доплатил за свои пожелания. За любого застрахованного по ОМС в первую очередь должен платить ФОМС по установленным им же тарифам. Однако этого тарифа не хватает на обеспечение работы даже государственных медучреждений, в связи с чем они вынуждены оказывать и полностью платную медицинскую помощь. Поликлиника же «РГС-Мед», предлагающая пациентам особые, улучшенные условия оказания медицинской помощи, вынуждена брать на себя массу затрат, которые и включаются в итоге в коммерческую часть стоимости услуги. ООО «РГС-Мед» изначально создано для оказания медицинской помощи на иных условиях.

- Государственная медицина пользуется оборудованием, переданным ей в оперативное управление, то есть бесплатно. То же самое касается транспорта и зданий - им не нужно платить аренду. Мы же за все платим сами, покупаем дорогостоящее оборудование. К примеру, недавно мы приобрели один из лучших в республике ультразвуковых аппаратов (это 9 млн рублей), а сумма аренды помещений в год составляет более 33 млн рублей - и все это за свой счет. По правилам ФОМС нам положено содержание двух автомобилей. Мы же содержим 22 автомобиля, потому что большинство услуг для удобства пациентов мы оказываем на дому, - перечисляет разницу в расходах бюджетных ЛПУ и компании Георгий Дзуцев. - Кроме того, чтобы привлечь хорошего специалиста, ему нужно предложить достойную зарплату, поэтому мы платим нашим врачам и медсестрам практически в два раза больше на ставку, чем в бюджете. И принимают они за эти деньги меньшее число пациентов, чтобы обеспечить им действительно качественный прием и уделить достаточное внимание. А это и есть «иные условия оказания медицинской помощи».

Так, в государственных поликлиниках осмотр одного пациента по действующим нормативам в зависимости от специальности врача должен длиться от 9 до 14 минут, учитывая оформление многочисленных документов. Этого недостаточно, чтобы выслушать больного, осмотреть и дать рекомендации. В «РГС-Мед» на прием врача-специалиста с лечебной целью отводится 25-30 минут, у некоторых специалистов – до 40 минут, и эта разница должна быть компенсирована.

- К примеру, время приема врача травматолога-ортопеда в государственной поликлинике - 9 минут. Что может сделать врач за 9 минут? За это время можно только наполовину раздеться и обратно одеться. В результате прием превращается в какой-то театр. У нас врач с лечебной целью принимает 25-30 минут. Система ОМС платит нам за 9 минут приема, а за дополнительные условия: увеличение времени приема, возможность выбрать врача, а также сокращенное время ожидания приема - до трех дней максимум - доплачивает сам пациент. Если нужно сделать рентген, мы не говорим: «держите направление, идите…». Мы на своей машине в сопровождении медсестры отвозим пациента в республиканскую больницу или диагностический центр, проводим его, чтобы он не подпирал стены. Люди к нам приходят со своей бедой, поэтому мы должны все организовать, посочувствовать и, конечно, помочь им, - рассказал о принципах работы Георгий Дзуцев, посетовав на то, что доплата за создание комфортных условий вызывает у следствия вопросы.

Генеральный директор считает, что возглавляемая им клиника как раз защищает интересы застрахованных: в государственных медучреждениях также оказываются платные услуги, которые по программе госгарантий должны предоставляться бесплатно, но пациент бывает поставлен в такие условия, что вынужден заплатить за прием или обследование полностью из собственных средств. При этом ОМС не возмещает ему свою часть расходов.

- Это что за система ОМС? Человек, пользуясь платными услугами в своей поликлинике, по сути, лишается собственной страховки. В нашем же договоре с ФОМС и со страховыми медицинскими организациями прописано, что они ежемесячно перечисляют аванс лечебному учреждению в пределах ориентировочного месячного объема оказания медпомощи. В конце месяца выполненные объемы сверяются и нам либо доплачивают, либо снимают с нас излишек. То есть система ОМС априори платит за застрахованных. И это происходит по законному договору, с которым согласны обе стороны, - разъяснил принцип сотрудничества с региональным Фондом ОМС и СМО Георгий Дзуцев, подчеркнув, что правил, при которых застрахованный лишается своей страховки по ОМС, не существует.

Кроме того, гендиректор добавил, что если бы такой организации, как «РГС-Мед» не существовало, то средства, вменяемые следствием, как нанесенный ущерб фонду – в последней редакции 116 млн рублей - все равно были бы потрачены Фондом ОМС, просто они бы «ушли» на лечение тех же пациентов в других поликлиниках.

По мнению Георгия Дзуцева, принятая в «РГС-Мед» система оказания медицинской помощи и расчетов за нее является успешной моделью государственно-частного партнерства в здравоохранении: государство дает право медицинскому бизнесу войти и работать в системе ОМС, а бизнес создает конкурентную среду в отрасли, повышает доступность и качество медицинской помощи, дает рабочие места с достойной зарплатой, платит налоги. Так, с момента открытия «РГС-Мед» заплатила около 400 млн рублей налогов и обязательных платежей. Подтверждением тому стало признание клиники победителем I Всероссийского конкурса «Лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении». Однако ни представление территориального Фонда ОМС, ни минздрава Республики Коми не уберегло «РГС-Мед» и его руководителя от уголовного преследования.

Специалист ОБЭП МВД провела исследование только части бухгалтерских документов, но даже в имеющейся справке отражено, что все средства, перечисленные Фондом ОМС и СМО за оказанные медицинские услуги, поступили на расчетный счет «РГС-Мед» и израсходованы строго по целевому назначению.

- Я – генеральный директор, а не собственник поликлиники «РГС-Мед». За 10 лет моя зарплата не менялась. Я не вводил в заблуждение ни пациентов, ни Фонд ОМС, ни кого-либо еще. Какой закон мы нарушаем своей деятельностью? Наши пациенты платят за иные условия предоставления медицинских услуг, делают это добровольно и приходят повторно, доверяют нам самое дорогое – своё здоровье и здоровье своих детей, оформляя «пакетное» обслуживание на несколько лет. Не это ли главный показатель качества нашей работы? И чьи интересы в данном случае защищает прокуратура - бюджета или людей? - задается вопросами Георгий Дзуцев.

Несмотря на двухлетнее, уже перешедшее в хроническое, состояние угнетения, ООО «РГС-Мед» продолжает развивать имеющиеся и внедрять новые технологии оказания медицинской помощи, расширять спектр медицинских услуг, чтобы обеспечить максимальные качество медицинской помощи и комфорт своим пациентам.

- За время, пока длится следствие, мы, несмотря ни на что, реализовали свой план открытия хирургического корпуса со своими операционными и стационаром. Спектр выполняемых гинекологических, проктологических, хирургических, ЛОР операций достаточно широкий. Пользуется популярностью доступная только в «РГС-Мед» эндоскопическая диагностика в состоянии медикаментозного сна. У нас приобретено самое современное оборудование, которое позволяет проводить диагностику на высочайшем качественном уровне. А медикаментозный сон – это условие безболезненной диагностики при таких малоприятных исследованиях как гастроскопия и колоноскопия, - рассказал Георгий Дзуцев.

В самое ближайшее время в «РГС-Мед» откроется отделение ведения хронических больных. Уже готова к реализации комплексная программа реабилитации больных, перенесших инсульт. В процессе разработки находится комплекс реабилитации больных с инфарктами, ишемической болезнью сердца и прочей патологией. Отработана технология лечения больных в условиях стационара на дому, расширяется дневной стационар в поликлинике, разрабатывается технология эффективной диспансеризации хронических больных.

Отдельно можно выделить открытие «Клиники боли». Это направление, несущее большое социальное значение и не имеющее аналогов в республике, будет заниматься лечением болевого синдрома. Ну и, наконец, в связи с высокой потребностью в проведении оперативных вмешательств различных категорий сложности, принято решение о расширении операционного блока и коечного фонда в стационаре. Для этого будет достроен дополнительный, четвертый этаж в хирургическом корпусе «РГС-Мед» по улице Димитрова.