В республике собираются преобразовать лабораторную службу и создать две централизованные лаборатории в Сыктывкаре и Ухте. Это серьезно изменит существующую систему исследований. В Минздраве рассматривают проект централизации, предложенный частной компанией. У этого есть как сторонники, так и противники.

Фото из архива БНК

Лабораторная служба Коми

В Сыктывкаре 3 декабря 2021 года состоялся круглый стол «Развитие лабораторной службы», организованный министерством здравоохранения республики и Федерацией лабораторной медицины.

На этом форуме тогда еще главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава Коми, врач Эжвинской городской поликлиники Светлана Захарова рассказала, что в республике работают 106 клинико-диагностических лабораторий и 12 бактериологических лабораторий.

— Лабораторная диагностика — это неотъемлемая часть клинического обследования больного. Без исследований невозможны постановка диагноза и контроль за эффективностью и безопасностью лекарственной терапии. В республике на сегодня проводится более тысячи видов лабораторных исследований, — сказала она тогда.

Картина по кадрам, призналась Светлана Захарова, «не очень красивая»: не хватает врачей клинической диагностики (укомплектованность 41%), врачей-лаборантов (90%), врачей-генетиков (28%), биологов клинической диагностики (74%), бактериологов (54%), медицинских техников (69%), лаборантов (39%). Специалистов с высшим образованием — 53%, специалистов пенсионного возраста — 58%.

— По факту получается, что в принципе с теми объемами, которые реализуем, справляется то количество специалистов, которые на сегодня существует. В перспективе, наверное, этот момент надо рассмотреть, — добавила она.

В лабораторной службе на тот момент использовалось 1225 единиц оборудования, из которых 282 (23%) — старше семи лет, то есть требовали замены. Светлана Захарова заметила, что это очень неплохой результат. При этом обновление базы продолжается — только в 2021 году было приобретено 62 единицы нового оборудования. Однако в некоторых лабораториях до сих пор используются монокулярные микроскопы, которые устарели уже 40 лет назад.

В 2020 году лабораторная служба сделала 18,8 млн исследований, за девять месяцев 2021 года — 15,8 млн.

Текущее состояние дел

Минздрав Коми 11 февраля в ответе на запрос БНК сообщил, что лабораторная служба республики «находится в состоянии, требующем срочных преобразований, особенно видны проблемы на местах». В первую очередь это дефицит специалистов. На сегодня недостаток врачей по клинической лабораторной диагностике составляет 58%, среднего персонала в лабораториях — 33,7%. Доля специалистов пенсионного возраста в лабораторной службе составляет 58%. «В данных обстоятельствах министерство видит решение существующих проблем в объединении профильных компетенций в пределах одной службы, ориентируясь на подобный положительный опыт регионов России и международную практику», — говорится в ответе ведомства.

Там считают, что работа в современной лаборатории, оснащенной новейшим оборудованием, позволит привлечь в службу молодые кадры. Специалисты смогут расти и развиваться в профессиональном плане, а также иметь достойный уровень зарплаты.

Второй важный аспект — материально-техническое оснащение лабораторий. На сегодня средний износ лабораторного оборудования в республике составляет 75%, 23% полностью выработало свой ресурс. Лаборатории на местах, в том числе выполняющие экстренные исследования, имеют недостаточно оборудования для постановки диагноза и определения тактики сохранения жизни пациента в неотложных условиях.

Проект развития лабораторной службы Коми Светланы Захаровой

По словам Светланы Захаровой, дальнейшее развитие лабораторной службы республики видится в расширении спектра исследований, совершенствовании методов, сокращении дублирования и определении целесообразности исследований, автоматизации процессов, сокращении времени передачи результатов, внедрении электронных направлений вместо бумажных, усилении контроля, повышении квалификации у специалистов.

По ее словам, в Коми рассматривают возможность выполнить постепенный плановый переход к централизации по территориальному признаку с учетом географической доступности на базе крупных медицинских организаций, которые подведомственны Минздраву республики. Возможна централизация отдельных видов лабораторных исследований:

— клинико-диагностического — на единой площадке в Сыктывкаре;

— микробиологические исследования, инфекционная ПЦР-диагностика — на базе Эжвинской городской поликлиники;

— цитологические исследования — на базе Коми республиканского онкологического диспансера.

Проект централизации по концессии

Вице-президент ООО «МедИнвестГрупп» Ольга Кривова рассказала, что компания разработала проект по централизации лабораторной службы Коми. Этот проект охватывает 620 тыс. жителей региона и 28 государственных медицинских организаций. Планируется создание двух централизованных лабораторий — в Сыктывкаре и Ухте, а также 18 экспресс-лабораторий при стационарах. Реализовать проект возможно по концессионному соглашению. В этом случае компания займется созданием лабораторий, закупкой оборудования, отладкой всех процессов, интеграцией информационных систем и операционным управлением. Все имущество по договору будет принадлежать республике, в том числе то, которое потребует обновления. По проекту централизованные и экспресс-лаборатории будут проводить в год более 7 млн исследований. Инвестиции ООО «Миг» в проект оцениваются в 471 млн рублей, при этом экономия республиканского бюджета только на оборудовании составит около 1,5 млрд рублей. Проект компании «МИГ» был направлен в правительство Коми для рассмотрения.

Проект Минздрава Коми

Как говорится в ответе на запрос БНК, министерство рассматривает вопрос о создании (ремонте, оснащении) единой лабораторной службы с двумя централизованными лабораториями в Сыктывкаре и Ухте для выполнения плановых исследований и сохранения сети лабораторий при стационарах для проведения неотложных исследований за счет средств частных инвестиций. Уточняется, что частный партнер с первого дня и до конца строка концессионного соглашения будет передавать все имущество в собственность республики.

Предполагается создание трехуровневой системы лабораторной службы (на базе 28 медицинских организаций c наибольшей транспортной доступностью):

— лаборатория 3-го уровня площадью 1,5 тыс. квадратных метров по адресу: Сыктывкар, улица Мира, 27/4 (на базе Эжвинской городской больницы). Там будут проводиться все виды исследований (за исключением бактериологии);

— лаборатория 2-го уровня площадью 100 квадратных метров на базе Ухтинской детской больницы. Там будут выполняться все виды исследований (кроме идентификации возбудителей 3-4 группы патогенности);

— 18 лабораторий 1-го уровня при стационарах городских и районных больниц для выполнения неотложных исследований.

Заявляется, что все действующие круглосуточные лаборатории при стационарах будут сохранены и оснащены новым оборудованием, предусматривающим выполнение гематологических, биохимических, коагулологических, исследований, а также кислотно-основного равновесия, маркеров кардиопатологии, тромбоэластографии и прочих — в зависимости от профиля стационара в соответствии со стандартом оснащения экспресс-клинико-диагностической лаборатории.

Поведение лабораторных исследований для пациентов останется бесплатным.

Как все будет организовано

При унификации оборудования можно будет управлять перечнем тестов, выполняемых в стационаре, — расширять для профильных стационаров и перераспределять в другие, если тот или иной тест не востребован в конкретной медицинской организации. Но все исследования (вне зависимости от медицинского учреждения) будут выполнены по единой технологии, что позволит не пересдавать анализы при маршрутизации пациента.

Плановые амбулаторные потоки исследований из учреждений будут направлены в централизованные лаборатории, но при этом при стационарах сохранятся лаборатории для выполнения экстренных и срочных исследований. В проект вошли 28 учреждений Сыктывкара и Ухты, а также районов с наилучшей транспортной доступностью. Проект будет реализовываться поэтапно и не ранее 2023 года.

Все сотрудники текущих лабораторий перейдут на работу к концессионеру (инвестору) с сохранением условий оплаты труда и действующих надбавок.

«Хотим отметить однозначно: ни о какой передаче в частные руки лабораторной службы речь ни в коем случае не идет. Все объекты проекта, движимые и недвижимые, остаются в собственности республики. При неисполнении обязательств по обеспечению исследованиями республика может расторгнуть договор. При этом все имущество с оборудованием останется в собственности региона», — заявили в Минздраве.

За преобразования

Для реализации проекта требуется значительное финансирование. В случае привлечения частных инвестиций на частную компанию ляжет большая социальная нагрузка по сохранению персонала, развитию сети ургентных лабораторий, содержанию логистической системы, предоставлению расходных материалов. Пока что на такие условия согласилась только одна компания.

«Изучив положительный опыт регионов России и имеющиеся ресурсы, мы видим данный пусть решения проблемы оптимальным. Кроме того, перед нами стоит задача повысить инвестиционную привлекательность региона и сферы здравоохранения в частности, которая особенно нуждается в подобном партнерстве. Хотелось бы напомнить, что немалое количество проектов в республике в последние 10 лет было заблокировано и остановлено именно из-за отсутствия диалога и сопротивления переменам, в результате ничего так и не сдвинулось с места во многих направлениях», — заявили в Минздраве.

Ведомство 9 февраля опубликовало мнение специалиста по лабораторной диагностике Анастасии Седовой. По ее словам, сегодня эксперты выделяют два тренда в развитии лабораторий в России и в мире. Во-первых, потоки плановых анализов обрабатывают в больших лабораториях-фабриках. Во-вторых, экстренные анализы, необходимые при срочных госпитализациях, при хирургических и реанимационных отделениях, наоборот, выполняются на месте — в больницах и поликлиниках, чтобы максимально приблизить к пациентам. При этом необходимо использовать небольшие, но очень точные и эффективные приборы. Анастасия Седова считает, что именно такая модель — самая эффективная:

«Она позволяет решить главную задачу — сделать доступными практически любой вид анализа, необходимый врачу для правильной постановки диагноза. И делать это в любой точке, в любом населенном пункте, независимо от статуса медучреждения, удаленности проживания от развитых центров. Только так можно сдать биоматериал в любой поликлинике, а обработают его в течение суток в лаборатории мирового класса», — сказала она.

Специалист сообщила, что местные лаборатории, даже хорошо укомплектованные, не смогут в течение суток сделать редкий вид анализа для одного пациента. Сложные анализаторы рассчитаны на одномоментную загрузку в 50, 100 проб. «Да, обработают они их за час. Но надо ждать, когда накопятся аналогичные запросы. И людям приходится ждать особых исследований по 2-3 недели. Время уходит, болезнь может перейти в другую стадию», — заметила Анастасия Седова.

Против преобразований

В соцсетях и телеграм-каналах в начале февраля было опубликовано обращение сотрудников лабораторных службы Коми (подлинность документа пока подтвердить не удалось). В нем говорится, что ООО «МедИнвестГрупп» создает централизованную лабораторию в Сыктывкаре и Ухте с ликвидацией гослабораторий в городах и районах. Это приведет к сокращению кадров, уменьшению объема исследований. «По сути, это развал существующий ныне, выстроенной еще в советские времена системы государственных лабораторий, обеспечивающих нас исследованиями в больницах, поликлиниках, амбулаториях бесплатно, оперативно, а главное, на местах. К такому выводу пришли медики — главный внештатный бактериолог Минздрава Коми Ольга Машкова, главный внештатный специалист по клинической лаборатории диагностики Минздрава Светлана Захарова (снята с должности министром без объяснения причин), сотрудники ухтинских лабораторий бьют тревогу по поводу надвигающейся реорганизации», — говорится в обращении.

Авторы обращения считают, что возникнут проблемы: например, с доставкой анализов на гигантские расстояния (под вопросом главные параметры, влияющие на качество исследований — скорость доставки анализов от места забора до Сыктывкара, их сохранность, объективность исследований, так как можно что-то перепутать при большом количестве заборного материала). Преобразования приведут к взрывному росту частных лабораторий на местах «с их заоблачными ценами на анализы». Прогнозируется сокращение кадров.

В группе газеты «Новая жизнь» во «ВКонтакте» было опубликовано и открытое письмо сотрудников лаборатории Койгородской ЦРБ. «Если лабораторные службы передадут частнику, то, возможно, анализы будут платными. Есть ряд исследований, которые нужно проводить в динамике, в течение определенного периода времени. А пока биоматериал доставят в центр, то результат может быть уже неактуален (пациент может и умереть)», — говорится в обращении.

Какой вариант выберут

Как сообщили БНК в Минздраве Коми, решение о централизации лабораторной службы республики еще не принято. «В данный момент проект находится на стадии общественного диалога. В ближайшее время в Сыктывкаре пройдет уже вторая встреча федеральных экспертов, представителей инвестора, лабораторной службы, общественности и СМИ. Параллельно параметры проекта прорабатываются министерством здравоохранения, министерством экономического развития и промышленности, министерством финансов и комитетом республики имущественных и земельных отношений», — сообщили в ведомстве.