Заместитель главного врача по хирургии Коми республиканской клинической больницы Алексей Перминов в интервью БНК рассказал, как обновление оборудования позволило учреждению внедрить новые методы лечения пациентов, какие уникальные операции проводят специалисты и каковы кадровые перспективы ведущего медицинского центра региона.

Фото Константина Стратиенко

— Клиническая больница — главная в нашей республике. Какие изменения произошли в ней за последние годы?

— Мы — самое крупное многопрофильное учреждение в Коми, соответственно, мы обязаны поддерживать на должном уровне оказание медицинской помощи населению республики, внедрять и усовершенствовать современные методы лечения, оказывать организационно-методическую и практическую помощь больницам региона.

Мы не только не забываем классические эффективные методы лечения, но и постоянно внедряем новые. Одна из целей — непрерывное развитие и усовершенствование оказания высокотехнологичной помощи. В 2023 году мы поставили исторический рекорд по количеству подобных операций — 1881, перевыполнили заданный план на 37 процентов. Это стало возможно после обновления парка оборудования и внедрения новых технологий, изменения подходов к обследованию и лечению больных. В этом году мы тоже взяли на себя повышенные обязательства. Уже выполнили 1400 высокотехнологичных операций. В 2019-2022 годах выполнялось около 1500 операций в год.

— Какое оборудование вы получили и как это повлияло на оказание помощи?

— Когда мы определяли план развития больницы, на первом месте было развитие эндоскопических технологий. Это мировая тенденция: малотравматично, высокотехнологично, больной быстрее восстанавливается. Например, раньше для удаления полипа в толстой кишке делался разрез на весь живот, вскрывалась кишка, и вырезался полип. Затем пациент еще 20 дней был в больнице, до месяца восстанавливался дома. Сегодня мы можем это сделать за пару дней. Вовремя процедуры колоноскопии полип с помощью петли убирается, на место удаленного образования накладывается специальная клипса, либо проводится коагуляция. Человек практически на следующий день идет домой. Два-три дня — и он полностью трудоспособен. Поэтому парк оборудования эндоскопического отделения мы полностью обновили: в отделение дополнительно закуплено три эндоскопических стойки и гибкая система для осмотра желчных протоков. Количество исследований и оперативных лечений новообразований толстой кишки, пищевода и желудка, операций при механической желтухе на желчных протоках увеличивается ежегодно. За предыдущий год в отделении эндоскопии выполнено 5123 исследования. Для сравнения: в 2019 году — около 100 операций с применением эндоскопического оборудования, за 2023 год — 406 операций. Например, с 2023 года широко введена в практику операция «Рандеву» — современный подход удаления камней из желчных протоков. Это комбинация двух малоинвазивных операций, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и лапароскопической холецистэктомии. Такой подход позволяет ликвидировать и сами камни из желчного протока, и их источник — желчный пузырь. При использовании данной методики существенно минимизируются риски для пациента, например, повреждение желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, развитие панкреатита.

В 2024 году закуплено оборудование для нейрохирургов – радиочастотный денерватор фасеточных нервов, эндовидеохирургическая стойка для эндоскопических операций на позвоночнике и головном мозге. Куплен и введен в эксплуатацию экспертный аппарат УЗИ для отделения лучевой диагностики. В отделение анестезиологии закуплено шесть аппаратов экспертного класса для проведения наркоза. Также планируется обновление лазерной аппаратуры операционной микрохирургии глаза, диагностической аппаратуры отделения.

Можно взять любой профиль — мы всегда внедряем что-то новое.

Потребность в эндопротезировании довольно высока в Коми, и только за 2023 года ортопедическим отделением план перевыполнен в полтора раза. В этом году планируем ввести протезирование плечевых суставов. Это стало возможно благодаря модернизации операционных, закупок операционного стола, бестеневого операционного светильника, силового оборудования.

Один из современных и высокоэффективных видов помощи — внутрисосудистые операции с использованием ангиографического комплекса. Они широко применяются при заболеваниях периферических сосудов — восстановление проходимости сосуда при его сужении с помощью специального баллона, закупорка аневризм сосудов головного мозга, консервативное лечение миом матки, экстренная остановка кровотечения различных локализаций. Активно используются методы удаления тромбов из артерий, кровоснабжающих головной мозг, при инсультах.

В урологическом отделении внедрены операции по контактной литотрипсии, то есть дроблению каменей, с помощью современного тулиевого лазера, системы визуализации с гибким эндоскопическим оборудованием. Также с помощью лазера осуществляется удаление доброкачественных образований мочевыделительной системы. В 2024-м планируется внедрение операций по удалению аденом предстательной железы с помощью лазера, чрезкожное дробление камней почек. Уже приобретено оборудование и внедрена в практику малоинвазивная операция по лечению геморроя — склеротерапия геморроидальных узлов.

— Были ли какие-то уникальные случаи в практике этого года?

— В нейрохирургии недавно впервые в нашей республике выполнили эндоскопическую операцию на головном мозге 41-летнему мужчине из Емвы. Пациент заболел остро, в течение трех дней нарастали головные боли, появилась тошнота, рвота. Из Княжпогостской больницы в экстренном порядке перевели к нам с подозрением на инсульт. В больнице провели КТ, МРТ головного мозга, после чего установили диагноз — коллоидная киста третьего желудочка с окклюзионной гидроцефалией. На консилиуме проанализировали состояние пациента, МРТ головного мозга, расположение новообразования, его размеры — чуть более 1 сантиметра, степень водянки, наши технические возможности. Небольшой опыт проведения эндоскопических операций на головном мозге у нас уже был, но при такой патологии — впервые. Это был тот случай, когда промедление смерти подобно. Ждать было нельзя, так как при нарастании гидроцефалии могли наступить фатальные осложнения и даже смерть пациента. Бригада провела операцию по удалению кисты через фрезевое отверстие. С помощью специальных эндоскопических инструментов и тончайших манипуляций коллоидная киста была удалена, восстановлена циркуляция спинномозговой жидкости.

Особенность таких сложнейших малоинвазиных операций — малая травматичность и быстрое восстановление больных. Наш пациент быстро проснулся, у него сразу прошли головные боли и другие патологические симптомы, уже на следующий день пациент самостоятельно ходил. Его выписали через несколько дней в удовлетворительном состоянии и без жалоб. Этот случай эндоскопической операции наглядно показал высокий профессиональный уровень врачей нейрохирургического отделения.

— Раз заговорили о врачах-профессионалах: в Коми серьезный дефицит медицинских кадров. Какова ситуация в КРБК и какие меры принимаете для сокращения потребности во врачах и среднем медперсонале?

— Дефицит кадров есть везде, по всей стране. Особенно в хирургических специальностях. Мы не исключение. Не хватает анестезиологов-реаниматологов, неврологов. Дефицит кадров есть, но мы активно работаем с молодыми специалистами, которые учатся в Медицинском институте СГУ имени Питирима Сорокина. Многие наши врачи — его преподаватели. Со студенческих времен они привлекают кадры к нам на работу, прививают любовь к специальности. Укомплектованность КРКБ врачами на сегодняшний день составляет 74 процента. В прошлом году девять молодых специалистов среднего медперсонала к нам пришли, один врач-специалист. В этом году привлекли девять: пять молодых врачей-специалистов и пока четыре специалиста со средним медицинским образованием. Студентов, которые заключили с нами целевой договор на обучение, у нас достаточно, и мы всегда идем навстречу другим медицинским учреждениям или самим студентам и выпускникам, если они решают получить специальность, по которой мы не может в дальнейшем трудоустроить. Врачи пользуются мерами государственной поддержки: в этом году по 500 тысяч рублей предусмотрено на дефицитные специальности, медики выплату получат.

— А повышать квалификацию имеющихся специалистов удается?

— Профессия доктора — это постоянная учеба, непрерывное развитие. Повышение квалификации происходит ежедневно по большому счету. С каждым новым больным врач поднимает литературу, статьи — это ежедневное саморазвитие. Кроме этого, мы всегда поддерживаем желание наших специалистов посетить профильные съезды, конференции. За всеми трендами и новыми веяниями в профессии следят. В том числе медсестры, в больнице уделяется большое внимание их профессиональному развитию, улучшению их навыков. Приглашаем к нам экспертов. Из последнего: на республиканском съезде хирургов был мастер-класс по грыжам, проводил врач из Центра герниологии Москвы. До этого приезжал профессор Эдуард Галлямов — один из основоположников эндохирургии. Проведено три показательные операции при заболеваниях почек: резекция опухоли почки, удаление кисты почки.

— Если говорить о пациентах, вы фиксируете изменения в структуре заболеваемости?

— В Коми в хирургии из года в год отмечается рост острых панкреатитов. Причины основные — употребления алкоголя, неправильное питание и наличие желчнокаменных болезней. Сегодня КРКБ — современный и многопрофильный медицинский центр. Ежегодно тут получают лечение свыше 20 тысяч жителей Коми, а также Архангельской, Кировской областей и других регионов России.

— Какими планами по развитию больницы до конца 2024 года вы можете поделиться?

— Глава Коми, правительство республики и министерство здравоохранения уделяют большое внимание нашей больнице. В наших планах обновить парк эндовидеохирургического оборудования операционных — закупка стоек в операционные. Это позволит увеличить качество и безопасность операций. В урологию планируем приобрести новый аппарат для проведения высокотехнологичных операций на предстательной железе с помощью лазера и плазменных технологий. В связи с увеличением количества операций планируется обновление оборудования центральной стерилизационной. Ожидаем поставки плазменных стерилизаторов российского производства. С применением новых технологий можно увеличить доступность помощи населению. Если человек меньше находится в больнице, быстрее возвращается в строй, то мы можем принять больше пациентов без увеличения количества коек. Мы знаем, как этого добиться, и идем к этому.

БНК